Зачем нужна медицинская страховка

Медицинский страховой полис – зачем он нужен?

Зачем нужна медицинская страховка

  • Медицинское страхование – это доступ к бесплатным медицинским услугам в специализированных учреждениях.

    Государство заботится о населении, поэтому каждый человек, постоянно проживающий на территории РФ, имеет право на получение полиса ОМС (обязательное медицинское страхование).

    Еще существует полис добровольного медицинского страхования, он не является обязательным и его оформление стоит немалых денег. Теперь детально рассмотрим все особенности каждого вида медицинского страхования.

    Какие бывают медицинские страховые полисы?

    Принято считать, что существует три вида страхования:

    • обязательное;
    • добровольное: взрослое, детское;
    • для выезжающих за границу.

    Первый вид – обязательно медицинское страхование – такая страховка положена всем гражданам РФ по закону, страховые взносы владельцу такого полиса платить не нужно. Обязательное медицинское страхование – это способ социальной защиты населения государством. Получить ОМС могут:

    • все граждане РФ, независимо от возраста;
    • все иностранцы, постоянно или временно проживающие в РФ;
    • беженцы и лица без гражданства в РФ.

    Второй вид – добровольное медицинское страхование – является дополнительным к обязательному страхованию и нужно для расширения спектра оказываемых медицинских услуг. Существует обычный полис добровольного страхования (для взрослых) и детский, предполагающий лечение и обследование в детских частных поликлиниках.

    Третий вид – особый вид медицинского страхования – он действителен, в отличие от первых двух видов, за пределами территории Российской Федерации. Договор на такой вид страхования заключается страхователем (гражданином РФ) непосредственно перед выездом за границу.

    Отличие ОМС от ДМС

    Полис обязательного медицинское страхования должен получить каждый гражданин, постоянно проживающий на территории нашей страны.

    Полис добровольного страхования оформляется по желанию гражданина и относится к виду личного страхования.

    Особый вид страхования (страхование для выезжающих за границу) по своей сути является видом добровольного страхования и не всегда выделяется в отдельную категорию.

    Ключевая разница между обязательной и добровольной страховкой:

    • по полису ОМС лечение оказывается в государственных учреждениях;
    • по полису ДМС лечение оказывается в частных клиниках.

    Добровольное медицинское страхование – это возможность заранее выбрать клинику, где будет оказана помощь, тогда как по полису обязательного медицинского страхования у больного нет такого выбора.

    Кроме того, бесплатно по ОМС получить лечение не всегда возможно. Например, некоторые операции в государственных медицинских учреждениях не проводятся, тем более не стоит надеяться на косметические операции.

    Так же очень интересно:  Детское медицинское страхование

    Конкретный пример из реальной жизни

    Основное отличие в качестве предоставляемых медицинских услуг. Чтобы хорошо понять смысл сказанного, мы приведем пример. Застрахованный по ОМС гражданин попал в ДТП, где потерял несколько зубов. За бесплатной помощью он может обратиться только в местную муниципальную стоматологию.

    Каждый взрослый человек знает, что бесплатно зубы вставляют, мягко говоря, не качественно, да и дополнительные расходы все равно будут, а частные стоматологии запрашивают огромные цены на восстановление зубов. Получит ли человек нужное ему лечение по полису ОМС? Нет.

    Но если бы у него была страховой полис ДМС, предусматривающий обслуживание в стоматологической клинике, ему бы была оказана качественная профессиональная помощь.

    Не стоит питать больших надежд на бесплатную государственную медицинскую помощь, если возникнут действительно серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому, если позволяет финансовое благосостояние, лучше всего быть застрахованным по договору на добровольное медицинское страхование.

    Добровольное медицинское страхование

    Грамотную медицинскую помощь не всегда можно получить от врачей в государственных медицинских учреждениях по полису ОМС: либо за такие услуги нужно платить, либо их вовсе не может оказать поликлиника (из-за отсутствия оборудования или по иным причинам). Чтобы получать медицинские услуги, не входящие в программу обязательного медицинского страхования, необходимо приобрести полис ДМС.

    Полис добровольного медицинского страхования – это гарантия в своевременном получении качественной профессиональной помощи. В нашей стране есть принцип «качественно, значит дорого», он работает и в сфере медицинских услуг.

    Платная врачебная помощь – это привилегия, доступная не всем, потому что цены на платные услуги очень высокие.

    Владельцам полисов добровольного медицинского страхования открывается доступ к таким услугам при наступлении страхового случая, и все расходы на обследование и лечение оплачивает страховая компания.

    В договоре на приобретение полиса добровольного медицинского страхования указаны:

    • перечень видов медицинских услуг;
    • список ситуаций, являющихся страховыми случаями;
    • прочие страховые условия.

    При оформлении страхового договора страхователю предлагается уточнить список услуг, которые будут оказаны при наступлении страхового случая. Цена полиса ДМС зависит от количества видов услуг, в ходящих в страховой договор.

    В Российской Федерации существует огромное количество страховых компаний, предлагающих купить полис добровольного медицинского страхования.

    Из-за непрекращающейся конкуренции между ними, каждая организация стремится привлечь клиентов выгодными предложениями, скидками при покупке полисов нескольких видов страхования и проч.

    Чтобы наверняка получить качественное обслуживание и не переплатить лишнего при покупке полиса, рекомендуется обращаться в крупнейшие организации страны: Согаз, Росгосстрах и другие.

    Преимущества и недостатки полиса ДМС

    Людям, заботящимся о своем здоровье, нужно иметь полис ДМС, ведь обязательное медицинское страхование не всегда может помочь в проведении дорогостоящего лечения бесплатно.

    Так же очень интересно:  Замена полиса ОМС. Я негодую!

    Владельцы полиса добровольного медицинского страхования получают:

    1. оказание помощи в частных клиниках, без длительного ожидания в очередях;
    2. высочайшее качество услуг на лучшем современном медицинском оборудовании;
    3. возможность выбрать частную клинику при заключении договора со страховщиком.
    4. самостоятельный выбор нужных медицинских услуг, входящих в страховку.

    Минусы у добровольного медицинского страхования однозначно есть, однако ими можно пренебречь, если позволяют финансы:

    1. нужно ежегодно платить страховые взносы;
    2. увеличение набора медицинских услуг увеличивает стоимость полиса;
    3. если страховой случай не наступит, деньги страховщиком возвращены не будут;

    Нужно отметить, что, приобретая полис ДМС в любой страховой компании, вы получаете возможность получения медицинской помощи по программам:

    • стоматологическая помощь;
    • амбулаторное обслуживание и лечение;
    • стационарное обслуживание;
    • процедуры по реабилитации и восстановлению.

    Владельцы ДМС, госпитализированные в государственные медицинские учреждения, работающие по программам обязательного и добровольного страхования, также могут оплачивать по ДМС такие услуги, как МРТ или МСКТ. То есть некоторые виды услуг могут быть предоставлены по ОМС, другие по ДМС, – всё это зависит от желания страхователя.

    Кому необходим полис ДМС

    Без сомнения можно сказать, что полис ДМС нужен людям, выезжающим за пределы России. Ведь если за границей с человеком что-то случится, ни одна местная клиника без медицинского полиса не окажет ему необходимые услуги.

    Каждый человек понимает, что обслуживание в частных клиниках стоит дорого и там оно наиболее качественное, поэтому исходя из финансового положения, стоит принять решение приобрести или не приобретать полис добровольного медицинского страхования. Мы уже приводили пример, демонстрирующий важность наличия страхового полиса, поэтому не будем излишне подробно объяснять его актуальность.

    Надо понимать, что полис ДГО будет стоить дороже для людей, возраст которых приближается к старческому – именно таким людям чаще всего требуется медицинское обслуживание.

    Полис ДМС согласно статье 50.1 ТК РФ обязательно необходим иностранным работникам и лицам без российского гражданства, пребывающих и принимаемых на работу на территории Российской Федерации.

    Как получить полис ОМС

    Граждане, являющиеся временно проживающими на территории РФ, имеют право оформить полис обязательного медицинского страхования.

    Чтобы получить ОМС, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и предоставить документ, удостоверяющий личность и гражданство и/или свидетельство о рождении. Выдача полиса осуществляется в короткие сроки: до двух недель. Полис ОМС делается один раз в жизни и не имеет срока действия.

    Если документ утрачивается, его владелец меняет фамилию или переезжает на другое место жительства, необходимо заменить полис (обратиться в местную поликлинику).

    Так же очень интересно:  Что входит в полис ОМС

    Как получить полис ДМС

    Для получения ДМС (или полиса для выезжающих за границу), необходимо найти надежную страховую компанию, где он будет приобретен.

    Процедура получения полиса:

    1. выбор страховой компании;
    2. знакомство со страховыми условиями;
    3. оформление полиса ДМС.

    Ниже подробнее расскажем, как выбрать хорошую страховую организацию.

    Получить полис ДМС будет сложно людям, имеющим серьезные и хронические заболевания. У некоторых страховых компаний есть специальные программы, по которым возможно заключение страхового договора, если страхователь болеет бронхитом, гипертонией и подобными недугами.

    Стоимость ДМС

    Фиксированной цены на полис добровольного страхования нет, потому что каждая компания на свое усмотрение устанавливает тарифы. На 2018 год средняя стоимость страхового полиса ДМС – 20-25 тысяч рублей по полной программе.

    Полис с минимальным пакетом услуг будет стоит от 7 тысяч рублей.

    Как уже было сказано, при оформлении страхового договора, страхователь может самостоятельно выбирать нужные ему медицинские услуги, от количества которых зависит цена документа.

    Выбор страховой компании для покупки полиса ДМС

    Нужно внимательно присматриваться к страховой компании, предоставляющей возможность купить полис ДМС. Важно, чтобы организация сотрудничала с хорошими частными клиниками и в целом отличалась безупречным обслуживанием.

    Информацию о страховых компаниях с хорошей репутацией можно получить в интернете или от друзей и знакомых.

    Мы можем вам порекомендовать рассматривать в качестве компании-страховщика только крупные организации, которые доказали за многие годы работы качество предоставляемых ими услуг.

    Однако обязательно ознакомьтесь с клиниками, в которых будет оказано обслуживание при наступлении страхового случая – можно посетить сайт клиники или узнать о ней мнение от людей, которым вы доверяете.

    Подведение итогов

    Обязательный медицинский страховой полис нужен каждому гражданину, проживающему на территории Российской Федерации. Если у человека нет медицинского страхового полиса, он не может получить медицинскую помощь. Правда, на практике, полный отказ в медицинских услугах нуждающемуся – это явление крайне редкое.

    Если у больного, пришедшего за помощью в больницу, нет полиса, а лечение ему действительно необходимо, администрация поликлиники будет обязана помочь гражданину получить страховой полис позже и оказать ему медицинские услуги.

    Такие случаи носят частный характер: страхового медицинского полиса может не быть у погорельцев или бездомных.

  • Источник: https://insur74.ru/oms/dlya-chego-nuzhen-meditsinskij-polis/

    Зачем нужно медицинское страхование для визы?

    Зачем нужна медицинская страховка

    614

    Медицинское страхование для визы: как и зачем оформлять

    Вероятнее всего вы на каждом сайте (читай столбе) видели объявления о страховании путешественников и, если делали визу, то знаете, что страховка сейчас нужна почти всегда. Но вот в чем вопрос, задумывались ли вы, зачем все требуют оформлять страховку?

    Ответ простой: чтобы получить медицинскую помощь за границей. Все, даже самые бюджетные полисы медицинского страхования, которые делаются даже для визы, могут сэкономить вам массу денег и времени. Как правило, почти все экстренные расходы могут быть возложены на страховую компанию, которых сейчас существует огромное множество, а вот какую страховую выбрать, это другой вопрос.

    На сегодняшний день существует огромное количество страховых компаний, которые страхуют для поездки за рубеж. И у них очень много общего, но также есть и ряд отличий, которые стоит учитывать при оформлении полиса.

    Вот несколько основных моментов, которые стоит учесть при оформлении страхового полиса:

    • оформляя медицинское страхование для подачи документов на визу, проверьте, аккредитована ли данная страховая компания в консульстве, куда вы подаете документы. Что это значит? Это значит, что консульство принимает страховки не всех компаний, а только тех, которые озадачились и подтвердили, что они могут предоставлять помощь на территории той или иной страны. 
    • Также стоит принимать во внимание, что весь период поездки должен быть застрахован полностью. Что это значит: если у вас впереди длительный перелет и смена часовых поясов, вы подумаете, что можно застраховаться на день позже, к дате прилета и сэкономить. НЕ стоит так делать! Или если такой перелет в середине поездки, и вы решаете не страховать этот день и не тратить лишние пару долларов, попросту в целях экономии, то в этой ситуации вы рискуете тем, что подхватив простуду в одном городе и прилетев в другой, вы столкнетесь с отказом страховой покрыть расходы. Т.к. страховка должна покрывать все дни вашего путешествия и прерываться не должна. Перелеты должны быть застрахованы в том числе!
    • Есть ли в страховке, которую вы приобретаете Франшиза? Если есть франшиза, то условия возмещений будут производиться сверх установленной той самой франшизой суммы. Но зато при покупке цена страховки будет ниже. 

    На что обратить внимание, когда покупаете страхование для получения визы?

    Вопрос с наличием страховки для консульства решен и теперь стоит изучить, что должно быть в полисе, чтобы она пригодилась и в поездке.

    После того как вы выбрали страховую, изучите, что входит в страховое покрытие. Страховое покрытие – это та сумма на которую вы застрахованы (в Шенгене то 30 тысяч Евро). То есть если что-то случится и страховая компания согласится, что случай подпадает под страховку, компенсация расходов будет в рамках этой страховой суммы, но не больше.

    Также проверьте, какие расходы покрываются полисом, который вы оформили. Вы можете получить не только помощь в экстренной ситуации (типа перелома), но также можно получить даже стоматологическую помощь на определенную сумму, конечно, и это – не должно быть плановое лечение. 

    И еще можно добавить дополнительные опции, застраховать себя от дополнительных рисков из разряда:

    • помощь при обострении хронического заболевания, 
    • при беременности, 
    • при алкогольном (и не только) опьянении 
    • и самое главное, помощь в случае, если вы получили травму, занимаясь спортом (катались на лыжах или ныряли и т.д.).
    • Помощь при потере документов
    • Потеря багажа
    • Отмена планируемой поездки

    И если даже если вы не добавили никаких доп. опций в ваш полис, он вам еще пригодится и убережет от лишних трат при обращении к врачу, во время вашего путешествия за рубеж.

    Для каких стран обязательно оформление страховки, а для каких – нет?

    Все знают, что без купленной страховки на Шенген невозможно даже подать заявление на визу. Однако многие страны проверяют наличие страховки и при пересечении границы. Это относится в первую очередь к Финляндии, Литве, Эстонии, Германии и Франции , но чисто теоретически, любая страна Шенгена может придраться к наличию действующего страхового полиса! 

    Как вы знаете, для Англии, США, Ирландии страхование для оформления визы не обязательна. Однако, важно понимать, что даже лечение 1 зуба может встать Вам в 1 тысячу долларов или фунтов.

    Про стоимость высокотехнологичной помощи в условиях, к примеру, стационара, говорить не хочется совсем.

    Поэтому, намного проще решить эту проблему и приобрести полис заранее! Обратите внимание, что большинство трэвел блоггеров и просто опытных путешественников всегда оформляют страховые полисы для поездок! И это не случайно!  

    Как пользоваться страховкой читайте в следующей публикации.

    Источник: https://magasin-vis.ru/blog/poleznye-sovety/medicinskoe-strahovanie-dlja-vizy-kak/

    Когда полиса ОМС не достаточно: зачем нужен полис ДМС и страховка для путешествий по России

    Зачем нужна медицинская страховка

    Медицина в России бесплатна и гарантирована Конституцией РФ (ч.1 ст. 41). Каждый гражданин имеет полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

    По нему государство обеспечивает получение одинакового пакета медицинской помощи во всех точках нашей страны.

    То есть, и в Урюпинске, и в Находке, и в Москве пациенты с одинаковыми заболеваниями должны получить одинаковую диагностику и лечение.

    Кажется, что беспокоиться не о чем. Но на деле всё обстоит несколько иначе.

    Михаил Кенегесов, жена которого получила травму за неделю до поездки в свадебное путешествие, столкнулся с другой реальностью бесплатной медицины. Молодожены обратились ночью пятницы в травматологический пункт по месту жительства. В нём было установлено оборудование старого образца. По снимку ноги доктор не смог точно установить диагноз.

    Исключить перелом он не мог и наложил молодой супруге гипс, как при переломе. На повторный приём пациентку пригласили через десять (!) дней, сказав, что тогда можно будет сделать рентген повторно и поставить правильный диагноз. Путёвки были куплены заранее, а свадебное путешествие на море с загипсованной ногой не было пределом мечтаний молодоженов.

    И сидеть бы им, как пенсионерам, дома, но положение спас полис ДМС.

    На следующий день молодожены обратились в частный медицинский центр, к которому была прикреплена супруга Михаила по ДМС. Доктор при помощи нового оборудования смог исключить перелом. Он обнаружил трещину в кости. После этого гипс сняли и рекомендовали ехать отпуск, взяв с собой костыли. Медовый месяц был спасён, а Кенегесов запланировал приобретение программы ДМС и для себя.

    Что такое ДМС

    Добровольное медицинское страхование (ДМС) – вид страхования, в котором страховщик (страховая компания) оплачивает медицинскую помощь застрахованному при травме или болезни.

    Дмс – дополнительный к омс пакет услуг, который можно подобрать самостоятельно, с учетом состояния здоровья

    Он позволяет получить современное и высококачественное обслуживание даже в тех частных клиниках, которые не работают по ОМС. Михаил Кенегесов высоко оценил возможности ДМС:

    Быстрый прием у врача, рентген и дальнейшее обследование ничего нам не стоили, зато правильный диагноз позволил отправиться в путешествие.

    ДМС по объёму услуг может совпадать с ОМС, но такая помощь будет оказана в соответствии со стандартами.

    По ОМС пациенту придется очень долго ждать своей очереди на каждом этапе, а ДМС сэкономит время. Приём по полису ДМС проводится по предварительной записи, а значит, без изнуряющих очередей. В клиниках есть необходимое оборудование, и требуемые исследования проводят не по талончику через две-три-четыре недели, а уже сегодня.

    Система ДМС спасает людей, но чаще она позволяет так оказать медицинскую помощь, что до угрожающего жизни состояния не будет доведено. Если у грудного малыша начался дисбактериоз, то в районной поликлинике, по личному опыту, талончик на посев кала он получит через 2-3 недели.

    Результаты будут у участкового педиатра через 8-10 дней. То есть адекватное лечение грудному ребенку будет назначено только через 3-5 недель. Только представьте себе, как будет чувствовать себя грудничок и его родители.

    А при ослабленном иммунитете ситуация может осложниться гастроэнтероколитом и даже сепсисом.

    Как работает система ДМС

    Покупая полис, вы получаете не безлимитный билет на посещение частной клиники, а «резервный фонд» на случай болезни. Из его средств  оплачивается медицинская помощь.

    Предположим, десять человек приобретают полисы за 10 000 рублей. Таким образом, страховщик получает 100 000 рублей.

    Когда кто-то из застрахованных обращается в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), полученные им услуги оплачиваются клинике из этого фонда.

    Если за время действия полиса страховой случай не наступил, деньги за полис не возвращаются. Страховые компании сами подбирают лечебные учреждения для оказания медицинской помощи. По полису ДМС в другие клиники застрахованный обратиться не может.

    Покупать полис ДМС не обязательно. Его приобретают по желанию. Добровольным инициатором страхования может быть как сам гражданин, так и его работодатель.

    В случае корпоративного страхования работника компания получает не только уменьшение болеющих сотрудников. Как сообщило агентство Kelly Services, наличие ДМС в социальном пакете работодателя повышает мотивацию у 64 % сотрудников.

    Медицинское страхование на добровольной основе занимает первое место по популярности среди необязательных видов страхования.

    Продажи страховок по итогам I квартала 2017 года Источник: Институт страхования ВСС по данным Банка России; на диаграмме ОПО — страхование опасных производственных объектов.

    Что входит в ДМС

    Перечень лечебных учреждений и объем медицинской помощи зависят от выбранной страховой компании и программы (полиса). Например, в тариф «Ингосстрах» Базовый входит только амбулаторная (поликлиническая) помощь. А в программу Платинум добавлена стационарная (экстренная), стоматологическая помощь, оплата лекарств и личный врач (по типу западных клиник).

    Существуют программы ДМС для конкретных заболеваний (страховых случаев). Среди них ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО), Вирус.Нет (простудные заболевания и грипп), РГС Защита от клеща, Ведение беременности и многие другие. Индивидуальный подбор помогает учесть все пожелания, комбинировать, как цветы в букете, несколько страховых продуктов.

    Самым популярным пакетом ДМС по версии РБК Research стали амбулаторно-поликлинические услуги (13,3%).

    Наиболее популярные пакеты услуг ДМС.

    Сколько стоит полис ДМС

    Цена программы зависит от её наполнения. Базовый тариф стоит от 17 000 рублей в год. Это стоимость услуг для возрастной группы от 20 до 40 лет. Именно в этом возрасте чаще всего пользуются полисом ДМС.

    Возраст владельцев полиса ДМС, по данным РБК Research.

    Детский полис стоит от 21 538 до 83 700 рублей. Цену полиса ДМС легко рассчитать на онлайн калькуляторе.

    Средние цены на основные виды пакетов ДМС.
    Источник: Независимый центр стратегических исследований рынка страхования FinAssist.

    Для чего нужно ДМС

    Полис ДМС – ключ к получению качественной, стандартизированной медицинской помощи. Её оказывают грамотные, квалифицированные доктора с использованием современного оборудования.

    При этом сотрудники страховщика контролируют весь процесс диагностики и лечения. По словам Натальи Шумиловой, ведущего специалиста страховой компании отдела ДМС, высококвалифицированные эксперты компании с медицинским образованием регулярно проводят проверки оказанных услуг, чтобы защитить интересы больного.

    Они контролируют целесообразность и соответствие стандартам выполненных назначений. При выявлении нарушений или «если возникнут опасения, что медики нанесли ущерб здоровью своим действием или бездействием» специалисты страховой организации юридического профиля будут отстаивать интересы застрахованного пациента.

    Почему ДМС выгоднее платного приема

    Полис ДМС стоит денег, и иногда значительных. Платная помощь в муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) также предоставляются за дополнительную оплату. При этом существует большая разница в полученном результате:

    1. Оплата по страховым случаям на одного застрахованного может превышать реальную стоимость оказанной медицинской помощи (за счет средств «резервного фонда»). Мнение фотографа Натальи Никановской:

    Полисы ДМС всегда окупали себя, взять хотя бы курс лечебного массажа, который я обязательно прохожу каждый год! А с полисом по стоматологии я вообще спокойна, вне зависимости наличия определенной суммы денег в кошельке! Максимум за что платила в стоматологии за 8 лет – за ортопантомограмму.

    2.    При оказании медицинской помощи по ДМС врачи придерживаются утвержденных стандартов.

    По мнению Андрея Гатина, заместителя главного врача по экономическим вопросам железнодорожной поликлиники №2, страховая компания осуществляет «контроль объемов оказания медицинской помощи со стороны страховой организации по сравнению с платным приемом, когда могут назначить то, что пациенту и не нужно». При обращении в частные клиники с оплатой по факту, без ДМС, таких стандартов нет, в связи с чем клиенту навязывают ненужные, дополнительные услуги, и он переплачивает, а ДМС сэкономит деньги.

    3.    Пациент постоянно находится под пристальным вниманием и лечебного учреждения, и страховщика. Это позволяет получать услуги более высокого качества.

    Андрей Гатин считает, что ДМС — «это сервис, включающий в себя сопровождение пациента со стороны страховой компании», который присутствует от первого обращения больного в ЛПУ до анализа комплекса лечебных мероприятий после выздоровления больного.

    Это обеспечивает своевременное получение медицинской помощи (приёма, диагностики, лечебных манипуляций).

    ДМС — самый популярный вид страхования в РФ (по объемам сборов).
    Источник: Независимый центр стратегических исследований рынка страхования FinAssist.

    Туристическая страховка по РФ

    Туристическая страховка в путешествиях по России, так же как и ДМС, не является обязательной. Уезжая в отпуск за границу, путешественники обязаны оформить страховку. Поэтому большинство отзывов об этом страховом продукте начинаются со слов «мы были в Италии», «когда мы ездили в Исландию», «на испанском побережье».

    Таких требований для отдыха на территории России нет. Поэтому, по словам Юлии Алчеевой, председателя Комитета по вопросам страхования в сфере туризма Всероссийского общества страховщиков, полисы путешествующих внутри страны покупают только 7% отдыхающих, хотя поводы для обращения в больницу на отдыхе не зависят от страны: наступил на стекло, сломал ногу, отравился ужином и другие.

    Напрасные надежды на ОМС

    Находясь на отдыхе в нашей стране, соотечественники надеются на то, что при необходимости им будет оказана помощь в рамках полиса ОМС. Но это не заменит туристическую страховку по нескольким причинам:

    1. В регионах медицинскую помощь приезжим оказывают не в полном объёме. Ссылаясь на загруженность персонала, отсутствие или незнакомый вид полиса ОМС, администрация лечебного учреждения вынуждает оплачивать медицинские услуги. Особенно если ситуация не угрожает жизни. По словам юриста Лиги защитников пациентов Юлии Мишуковой, в поездке придется оплачивать любой плановый приём врача:

    Бывали случаи, когда в больнице не принимали даже… роды, ссылаясь на то, что у пациента не было нужных документов.

    2.   Полис ОМС охватывает только вопросы медицинского характера. Покупку лекарств, транспортировку туриста, его детей, родственников, он не включает. Хотя такая услуга может понадобиться. По статистике, опубликованной АО АльфаСтрахование, в период майских праздников с травмами за медицинской помощью обратилось 44% туристов.

    3.   Туристический полис включает в себя страховку рисков (потери багажа, документов, отмену поездки). Это особенно важно при многодневных поездках, ведь 3% утерянного багажа никогда не вернётся к своему владельцу, и в путешествии придется тратить деньги на покупку вещей, взамен потерянных.

    Кому нужен туристический полис

    На страницах туристических компаний рекомендации на этот счёт встретить трудно. По их мнению, полис нужен всем, кто уезжает от дома более, чем на 90 км.

    На самом деле необходимость покупки полиса значительно возрастает, если вы отправляетесь в отдалённые районы, будете жить в кемпинге и готовить на костре, планируете заниматься активными видами спорта, путешествуете на автомобиле, лошадях или автостопом. Отпуск с горными переходами, сплавом по рекам на плотах или байдарках, а также освоение горнолыжных трасс или альпинистских маршрутов, удалённых от внешнего мира, нуждаются не только в страховочном снаряжении.

    Особенного внимания заслуживают люди, которым необходима медицинская помощь в повседневной жизни: пожилые, пациенты с хроническими заболеваниями. При смене часового пояса, климатической зоны, привычной обстановки, риск заболеть или получить травму возрастает. В этом случае необходимо иметь возможность получить всестороннюю помощь: диагностику, лечение, транспортировку.

    Детский отдых повышает риск получения травм и нуждается в дополнительной защите

    Путешествие детей без полиса рискованно. Подрастающее поколение не всегда может правильно оценить обстановку и принять необходимые меры безопасности. 

    Нужно ли страховаться

    Решение об оформлении дополнительной страховки (ДМС, туристической или какой-то другой) каждый принимает индивидуально. При этом стоит оценить состояние здоровья и предстоящие нагрузки.

    Это подтверждает мнение заместителя директора по страховой медицине ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко ФМБА России» Абдуллаевой Елены Викторовны: 

    Выводы о приобретении полиса можно делать, только всесторонне рассмотрев свои возможности и риски, как и при любом страховании.

    Так же, как, покупая КАСКО, вы решаете для себя, что выгоднее: застраховать машину, заплатив 50 тысяч рублей, и в случае аварии получить ремонт на 100 тысяч или, счастливо отъездив целый год, остаться без страховой выплаты.

    Небольшие вложения сегодня, сделанные в спокойной обстановке, могут спасти жизнь завтра.

    И не уговаривайте себя, что на поход в страховую компанию нет времени. Теперь и полис ДМС, и страховку для туристов можно приобрести онлайн. Так что ваша жизнь только в ваших руках.

    Кристина Рудич

    Источник: https://story.instore.travel/travel/zachem-nuzhen-polis-dms-i-strahovka-po-rossii/

    Полис ОМС: что это такое, как и где его получить

    Зачем нужна медицинская страховка

    Если вы заболели, у вас есть право лечиться бесплатно — для этого нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Где его взять и что нужно знать о нем?

    Что такое полис ОМС?

    Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.

    Полис нового образца выглядит как синяя бумажка. В некоторых регионах страховые компании выдают не бумажку, а пластиковую карту. Для медицинских учреждений разницы между пластиковым и бумажным полисом нет — вас обслужат по любому из них.

    У каждого полиса есть уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

    Кто имеет право получить полис ОМС?

    Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

    Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

    Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

    Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

    Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

    Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

    Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

    Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

    С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

    Одна из главных целей диспансеризации – раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

    В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов.

    Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год.

    Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.

    Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?

    Можете. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов, который каждый год утверждает Правительство РФ.

    Как получить полис ОМС?

    1. Выберите страховую компанию
      Сверьтесь с рейтингом страховых компаний на сайте ФОМС. Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам, они незаконны.

       Выбирать или менять страховую компанию — ваше право, только вы можете решать, где получить полис ОМС. Раз в год (до 1 ноября) вы можете сменить компанию.

    2. Подготовьте документы:
      • паспорт гражданина РФ;
      • СНИЛС (если он есть).

      Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить:

      • свидетельство о рождении;
      • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
      • СНИЛС (если он есть).

      Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:

      • паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
      • вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.
    3. Придите в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании.
    4. Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису.
    5. Через 30 дней получите полис ОМС. На временном свидетельстве стоит дата, когда полис ОМС будет готов. Страховая компания пришлет вам СМС о том, что полис можно забрать. Придите в офис компании еще раз и заберите готовый полис.

    Я потерял полис, что делать?

    Если полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), его можно восстановить. Сделать это просто. Обратитесь в ту же страховую компанию, где вы получали полис, предоставьте документы (те же, что и при получении полиса, — паспорт и СНИЛС) и напишите заявление о восстановлении. Вам выдадут временное свидетельство, а через 30 рабочих дней — полис ОМС.

    Я получил полис омс в одном городе, но переехал жить в другой. нужно ли получать новый полис?

    Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде.

    Прописки или регистрации с вас не потребуют. Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС.

    Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

    Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

    Нужно. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в ту же страховую компанию, где получали первый полис, и напишите заявление. Для замены понадобится:

    • паспорт с новой фамилией;
    • свидетельство о браке, где написано о смене фамилии;
    • полис со старой фамилией.

    Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка с сайта ФОМС и заполнить его.

    Есть и другие случаи, когда полис нужно переоформлять. Например, если вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе.

    Знайте свои права

    Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

    Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС.

    Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить.

    Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

    Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

    Зачем нужно платное добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?

    Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже.

    ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса.

    Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

    ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.

    Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта и экономии времени. Например, если вы принципиально не хотите обслуживаться в муниципальных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.

    Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний.

    Она будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья, сферы профессиональной деятельности покупателя.

    Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и столь же тщательно изучать договор при его заключении. Больше о страховании можно узнать в нашей статье “Зачем нужна страховка”.

    Если вы решили оформить ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. О том, как это сделать, читайте в нашей статье.

    Источник: https://fincult.info/articles/vidy-strakhovaniya/

    ПравоСистема
    Добавить комментарий